三个月前初夏，我只身来到山东大学齐鲁医院进修，到了之后发现我们进修团队有8人，来自全国各地。为什么来进修？因为我院随着服务科室的不断开展，工作量随之增加，都说集中彰显效益，明明做到集中，却没有达到预期的效益。我们特别好奇全院按品种集中到底是怎样的呢？我一定要来齐鲁好好调研一下。工作到第2个月时我们进行了一场关于医院集中调配模式的的大讨论。首先把握现状，对同期进修老师们医院的集中调配模式进行了调研，6家医院集中调配模式分为三种：（1）按批次、按品种；（2）按批次、按科室；（3）全院按品种。
经过调研，我们都有点惊讶，在此之前不知道药品集中调配还能衍生出这么多不同的流程细化，也无法判断哪种模式更好，无论什么样的医嘱处理方式、什么样的标签打印方式、达到怎样的集中程度，都是本着“以病人为中心”的初心，经过科学的评估，经过团队的探索，而产生最适合自己医院目前环境下的最佳医疗实践，我们因为目标的一致，才有了激烈的讨论、交流火花的碰撞……在这三个月工作学习中我亲身体会到药品品种集中带来的好处。集中品种优势如此明显，为什么还会有反对声音呢？从集中摆药到集中调配，本以为会很顺畅，但实际工作中还是会遇到各种各样问题，按品种集中调配完成后的成品输液面临分科室的压力，增设分拣科室岗位和增加人员，人力成本高，又使用机器设备分拣，物力成本高；审方时既要审核医嘱又要分配批次；按科室按品种集中调配后产生各类医疗垃圾；难溶、易溶药品同在一个操作台调配，调配速度快慢不一，就像高速路上出现减速带；不断地产生了新的问题。斯坦福大学教授保罗·瓦茨拉维克在《改变》一书中提出两个概念：第一序改变：系统内改变，改变状态，改变体验；第二序改变：对系统的改变，改变模式，改变结果。其实我们工作中也有这两种改变，因为我们认知范围有限，将精力都集中在了第一序改变，没有看透问题本质，而这恰恰阻碍了第二序改变。正所谓不识庐山真面目，只缘身在此山中。很多问题无解，因为答案根本就不在系统内，不能因为找不到答案而去全盘否定，改变初心。看懂系统才能破局，用破局思维跳出低认知的死循环。看待问题：(1)看得远，我们工作中先理解事情发展脉络，药品最终是服务患者，为患者治疗疾病。找到过去、现在和未来的关系，就拿输液批次来讲，传统静脉用药调配工作在临床进行，只有调配顺序；现在为了更好的把护士还给患者，在PIVAS集中调配才有了批次的概念；那未来呢？我们用药一直遵循的原则是：能口服不肌注能肌注不输液。凡事目光看远一点，未来静脉输液可能会越来越少，每个病人也许未来只有一袋静脉用药，所以我们现在为什么还要为批次而发愁呢？（2）看得透，理解事情背后真正的规律，看到事情背后的“层级”，透过现象看本质，其实PIVAS每天工作的同一件事就是为了病人，其背后真正的规律就是保证病人用药安全。审核医嘱、贴签核对、摆药、混合调配每一个层级都有自己的本职工作，比如审方环节本职就是审核医嘱，如果还要进行分配批次等繁琐的工作，就无法专注于审核。做正确的事，而不只是正确做事。工作环节中缓解工作压力，降低劳动强度不都是为了病人用药安全吗？再者，如何才能做到专注？经过规范化培训，熟知每个环节工作内容，才能更专注于自己的工作，看透自己的层级，对别人所处的层级也有一定的帮助。通过三个月的学习，我明白了所谓的破界，不只是破外在现实的边界，更是破内在认知的边界；明白了破不了界限其实就是在打破界限，打破了认知的界限。犹记得深夜集体宿舍关灯后的手机隔空交流、青年楼路灯下大家停不下来的PDCA、趵突泉小区“福窝”里的滔滔不绝、PIVAS里自己顿悟后一声兴奋的尖叫，这些都源于一个理念：一切为了病人。
网站首页
一键电话